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后试验 诊断不孕又一法

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  后试验,即 Sims-Huhner试验或称 Huhner试验,是诊断不孕症的一个必要的步骤,应在不孕症检查的早期进行。该试验尽管应用很普遍,但仍缺乏标准化程序,并且对如何解释试验结果尚有争议。

  后试验应尽可能在接近排卵的时候进行,排卵时间可用常规的临床或实验室方法来确定(基础体温、宫颈黏液变化、激素测定等)。应指导就诊的夫妇在试验前 2d,试验应在后 6~ 10h进行(标准试验)。如果首次试验的结果令人满意,但仍然不孕,那么应在后 18~ 24h重做试验(延迟试验)。如果在此阶段宫颈管内有足量的活动精子提示黏液是适宜的,且精子能在宫颈内正常存活,这就排除了引起不孕的宫颈因素。如果首次试验结果不佳,那么第二次试验就在后 1~ 3h进行(早期试验)。

  根据人工授精后的宫颈黏液检查表明,进行后试验的最适宜时间是后 2.5h,因为发现此时黏液内的精子数量最多,但此时尚不能正确估计宫颈内精子的存活率。后试验的目的不仅可确定宫颈黏液内是否有足量的活动精子,还要评价在后较长时间内精子的及活动情况(即评价宫颈黏液的蓄精池作用)。因此,后 6~ 10h是确定精子密度及其存活率的均衡时间,因为试验时间太早可能难以检出试验结果异常的对象。

  将不带润滑剂的窥阴器插入,用不带针头的结核菌素注射器、注射器、吸管或聚乙烯管吸取后穹窿的黏液。用不同的注射器分别从宫颈内口和宫颈管内采集宫颈黏液标本。这些标本分别放在不同的载玻片上,盖以盖玻片,用 200 和 400 倍的显微镜检查。如果宫颈外口黏液带有细胞、碎片和分泌物,那么在采集宫颈内标本前应用棉球擦净。如有可能,采集后应立即对黏液的性状和质量进行检验。

  了解子宫颈的功能及精子的运行特征,有助于正确解释后试验的结果。宫颈黏液具有使精子避免接触不良的及被有关细胞的功能。

  在月经中期,射出的精子在几秒钟内即可进入宫颈黏液。凭借其固有的活动力,精子就可穿过子宫颈,运行至宫腔内。精子的运行还受到精浆以及宫颈黏蛋白性状及其条索排列的影响。后者可能与精子在宫颈腺窝内贮存及其在较长时间内向子宫和输卵管缓慢有关。

  子宫颈作为蓄精库在受孕过程中具有非常重要的作用。因为恰好在排卵时发生这种机会是很少的。在大多数情况下,精子与卵的结合依赖于排卵前后若干小时内向受精部位不断提供精子。后宫颈内建立了一个完全依赖于时间的精子梯度。因为随着后检查时间的延长,可发现精子从宫颈管下段逐渐向上段运行。

  精子通常在内 2~ 4h即被,并在几小时内失去受精能力,因此检查内标本的目的在于确信内存在。

  后随着时间的推移,宫颈管下段的精子数逐渐减少。后 2~ 3 h,在宫颈管下段有大量的精子积聚。正常妇女与具有生育能力的男子后,宫颈外口标本每高倍视野(400× )通常能见到 25个以上活动精子(活动力为 2+ ~ 3+ );若每高倍镜视野的精子≥10个,且活动力为 3+ 则可认为是令人满意的;如果每高倍视野 < 5个,尤其是伴有活动呆滞或打转活动,提示精子活动力低下和(或)宫颈黏液异常。在宫颈黏液中的精子活动力分级(0~ 3)如下:0,无活动力;1+ ,原地活动;2+ ,活动缓慢;3+ ,前向动力活跃。自后4h开始,宫颈外口池的精子数逐渐减少,因此,在后 4h或更多时间进行此试验,从宫颈管下段收集的黏液中可能显示精子较少。

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标签:妇科疾病
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